体外受精、顕微授精など特定不妊治療も対応の松本レディースクリニック不妊センター。東京都豊島区池袋駅近くの不妊治療専門クリニックです。

不妊治療について

  • 不妊症とは
  • 妊娠のしくみ
  • 不妊症の検査
  • 不妊症の治療
  • 費用について

不妊症の治療

不妊症の治療法は、大きく分けて3種類あります。

タイミング法
排卵予測日に、夫婦生活(性交)をする方法です。
タイミング法は、不妊検査で目立った原因がない場合に行います。
AIH(人工授精)
洗浄した精子を子宮の中に入れる方法です(IUI)。
夫の精子を入れるのがAIH、ドナーの精子を入れるのがAIDとなります。
タイミング法と違うのは、精子が膣に入るか、子宮に入るかというところです。
IVF(体外受精)
IVFの実施には、一般的に以下のような基準が設けられています。
  • ・ 両方の卵管が閉塞している。
  • ・ 夫の精子数・運動率が低い(総運動精子100万個以下)。
  • ・ 子宮内膜症を患っており、薬物療法、手術などでもあまり効果がない。
  • ・ 原因不明不妊など、不妊期間が3年以上で積極的に治療(タイミング法やAIHなど)をしても妊娠しない(抗精子抗体を含む)。 など。
ただし、不妊期間が3年以上でなければIVFを受けられないとか、タイミング法やAIHなどを試みてからではないとIVFを受けられないとかいう事はありません。ご夫婦の希望、事情なども考慮し、十分相談した上でIVFを行うかどうか決定することになります。

タイミング法

タイミング法とは、排卵予測日に、夫婦生活(性交)をする方法です。
タイミング法は、不妊期間がまだ短く、不妊検査で目立った原因がない場合に行います。

タイミング法の実際
  • 超音波検査(エコー)で、卵胞の大きさを計測し、排卵日を予測します。来院は、排卵予測日の2〜3日前です。
    目安としては、月経が28〜30日周期の場合、月経開始後12〜14日頃になります。排卵予測日は、一番大きな卵胞(主席卵胞)が20mmを超えると思われる日になります。
  • 排卵予測日に性交
  • 予定月経日になっても月経が訪れず、さらに7〜10日過ぎるようであれば、妊娠反応がないかどうか確認します。残念ながら月経が来てしまった場合は、再度タイミングをみていくことになります。
    ※排卵予測日や性交後にHCGの注射で排卵を促したり、ホルモンの補充を行ったりすることもできます。
タイミング法の目安

半年〜1年くらいです。ご希望により2〜3ヶ月であったり、1年半であったりします。ただし、不妊期間、年齢、性交回数、他院での治療経過、ご夫婦のご希望により、期間に差が生じます。

仕事などでご来院が難しい方
仕事などでご来院が難しい方

排卵日を予測するにあたり、ご来院が難しく超音波検査ができない方は、排卵検査薬を使って排卵日を予測することが可能です。卵胞が大きくなると、「排卵しましょう!!」と脳からホルモンが分泌されます。このホルモンが血中に流れ、腎臓を通過し、尿中へと排泄されます。これにより、尿を検査することでホルモンが分泌されたかどうかを知ることができるのです。

ただし、この検査はあくまでもホルモンが出たかどうかを確かめるものであって、排卵したかどうかを判断するものではありません。
今のところ、排卵したことを確かめる確実な検査方法はなく、実際に妊娠したときでなければ排卵を証明することができないのが実情です。
ただし、BBTの上昇や、超音波検査による主席卵胞の消失、黄体の確認、子宮内膜の分泌変化、子宮後方のエコーフリースペースの確認などがあれば、排卵した可能性は高くなります。

AIH(人工授精)

AIHは、不妊検査で「精子の数が少ない」「精子の運動率が低い」など、精子に問題があると認められた場合や、「頚管粘液が少ない」など女性側に問題がある場合、さらにフーナーテストで「精子が子宮に入っていない」などが懸念される場合等に行われます。

AIHの実際
  • 超音波検査(エコー)で卵胞の大きさを計測し、排卵日を予測します。
  • 排卵予測日の午前中に、AIHを行います。
    • a)感染防止のため、抗生剤を内服します。朝から1日3回、2日間服用します。
    • b)HCGの注射をします(肩、またはお尻への筋肉注射)。精子と卵子がタイミングよく出会えるよう、大きくなった卵胞を刺激して排卵を促します。
    • c)AIH後は10分ほどベッドで休んでいただきます。
    ※朝、精液をお持ちいただき、洗浄、分離、濃縮といった一連の作業を行います。この作業に約50分、さらにAIH後10分休んでいただくので、最低でも60分はかかるとお考えください。そのため、お仕事をされている方は、時差出勤が必要になるかと思います。AIH後は普段通りの生活をしていただけますが、当日のみスポーツや水泳等は避けてください。
  • AIH後5〜7日目に、HCGの注射をします。
    HCGの注射には2つの働きがあります。1つ目は先に説明した「排卵の促進」。2つ目は「ホルモン分泌の促進」です。ただし、あくまでも補助的に行うものなので、注射をしないと妊娠できないというわけではなく、反対に注射をしたから妊娠できるというわけでもありません。高温相のホルモン検査でホルモン値が低かった方は、注射することをおすすめします。ホルモン値に異常がない場合でも、補助にはなりますので、ご希望がありましたら注射いたします。
  • 予定月経日になっても月経が訪れず、さらに7〜10日過ぎるようであれば、妊娠反応がないかどうか確認します。残念ながら月経が来てしまった場合は、再度卵胞の大きさを計測していくことになります。
    ※AIH後、妊娠反応の確認を早く行いすぎると、仮に妊娠していなくても、HCGの注射の影響で妊娠反応が陽性になる場合があります。ご注意ください。
AIHの目安
AIHの目安

目安は5〜6回です。ですが、5〜6回実施したら、その後AIHができないというわけではありません。AIHによる平均妊娠率は、1回あたり8%程です。1回目で妊娠しなかった方のみ2回目を行い、2回目も妊娠しなかった方のみ3回目を行うため、回数が多くなればなるほど、妊娠率は下がっていきます。この全てのAIHの妊娠率が平均して8%前後となります。

そのため、5〜6回を過ぎた頃から妊娠する方が少なくなってきます。ただし、まったくいなくなるわけではありません。当院でも7〜8回目で妊娠された方はいます。どのくらいAIHを続けていくのかは、ご夫婦のご希望によります。

IVF(体外受精)

IVF(体外受精)

当院の体外受精では、基本的に調節卵巣刺激法を用いています。
この方法では、1回の採卵で複数の卵を得ることが可能です。

受精障害が考えられる場合、複数の卵のうち、半分をコンベンショナル、残りの半分を顕微授精にあてることにより、受精障害の有無を確認することが可能です。あるいは、受精卵を体外で通常より長い5〜6日間培養し、生き残った胚(これからも生き残ると予測される胚)を移植することもできます(胚盤胞移植:BT)。

余剰胚は凍結し、都合の良い周期、または子宮内膜の状態の良い時期に胚移植することが可能です。
1回の胚移植で妊娠に至らなかった場合、次回はAHAを試みることもできます。経済的負担の大きい体外受精の回数を減らし、一度に多数の受精卵を得ることを目標としています。
実際1回の採卵で一人目を妊娠後、3年後に凍結胚移植で二人目を妊娠した方もいらっしゃいます。

排卵誘発剤を使用しても卵巣が反応しない場合などは、自然周期をおすすめしています。
それぞれ長所・短所がありますので、詳しくは以下の表をご覧ください。

調節卵巣刺激法とは

排卵の時期をコントロールするGnRHアゴニストの点鼻薬と、排卵誘発剤の注射を使用します。
(注射には、7日間程度の来院が必要です)

●卵巣刺激法の例
GnRHアゴニストと、注射の開始時期を表した基礎体温表をいくつか紹介します。

■ショート法(グラフをクリックすると拡大表示されます)
ショート法
■ロング法(グラフをクリックすると拡大表示されます)
ロング法
GnRHアゴニスト製剤を高温中期から使用し、生理3日目頃より注射をスタートする
■クロミフェン法(グラフをクリックすると拡大表示されます)
クロミフェン法
自然周期採卵の例です。
コンベンショナルとは

採卵した卵子と精子を一緒にして、培養器(インキュベーター)の中で自然受精させる方法です。

採卵した卵子と精子を一緒にして、 培養器(インキュベーター)の中で、自然受精させる方法です。
顕微受精とは

顕微鏡下で、採卵した卵子の外側に付着している顆粒膜細胞を取り除きます。
そして、先端がごく細いピペットの中にあらかじめ精子を1個入れておいて、針先で卵子の透明帯を破り、さらに細胞膜を貫いて細胞質の中に精子を入れます。
その後、培養器(インキュベーター)で、胚を培養します。

顕微鏡下で、採卵した卵子の外側に付着している顆粒膜細胞を取り除きます。そして、先端がごく細いピペットの中にあらかじめ精子を一個入れておいて、針先で卵子の透明帯をやぶって、さらに細胞膜をつらぬいて、細胞質の中に精子を入れます。 培養器(インキュベーター)で、胚を培養します。
胚発育の過程

胚発育の過程を、写真で追って説明いたします。

2前核
約18時間〜20時間後

中央に2つの円(前核)が見えると、受精していることが確認できます。

4細胞
約42時間〜44時間後

この時期から、分割速度、割球の対称性、透明度、細胞質の断片化(フラグメント)により、グレード分けをします。

8細胞
約66時間〜68時間後
桑実胚
約90〜92時間後

細胞同士が互いに強くくっつき合い、細胞の分化が始まります。
当院では、凍結や新鮮胚移植は主にこの時期に行っています。

胚盤胞
約114時間〜116時間後

細胞が外胚葉と内胚葉に分かれます。細胞同士が密に接しているか、細胞数は十分かなどにより、グレード分けをします。

調節卵巣刺激法 自然周期
次回採卵までの期間を2〜3ヶ月あける必要がある。 自然周期のため、毎月採卵が可能。
複数の卵胞の採卵が可能(個人差があります)。 採卵数は1〜2個で、卵胞が確認できても、必ずしも卵子を採取できるとは限らない。
OHSS(卵巣過剰刺激症候群)のリスクが高い。 OHSS(卵巣過剰刺激症候群)のリスクがない。
都合に合わせて採卵時期をある程度調節することができる。 採卵時期を調整することができない。
採卵回数が少なくて済む可能性が高い(採卵あたりの妊娠率が高い)。 採卵回数が多くなりがち。
GnRHアゴニストやアンタゴニストを使用し、5〜8回程度注射が必要。 注射の回数が少なくて済む。採卵数1〜2個であれば、無麻酔でも可能。
余剰胚は胚凍結し、次回妊娠希望時に使用できる。 採卵キャンセル率が高い傾向にある。

アンタゴニストを使う場合は、「クロミッド内服」や「自然周期に数回のFSHの注射」などにより、刺激の強度をコントロールすることが可能です。これにより、調節卵巣刺激法と自然周期の中間的なこともできます。

『生殖医療に係る安全管理のための指針』 当院では配偶子、受精卵の操作にあたって、安全確保の観点から 1.必ず一列ずつ行い、複数列の同時操作は行いません。 2.ダブルチェック体制で行います。 3.配偶子、受精卵の状況を逐一ご報告しております。 4.万一の停電時には非常用電源で胚を守る体制を整えております。 平成22年5月 医療法人社団 愛慈会 松本レディースクリニック 院長 松本和紀
ページ上部へ戻る
  • 不妊症とは
  • 妊娠のしくみ
  • 不妊症の検査
  • 不妊症の治療
  • 費用について