不育症とは【基礎知識】　原因や治療法、かかる費用を解説

 

待望の妊娠をして、赤ちゃんに会える日を心待ちにしていたにもかかわらず、検診で「赤ちゃんが成長していない」と告げられ、流産の診断を受けることがあります。流産は決して珍しいものではなく、実は意外と多くの方が経験しています。しかし、周囲に打ち明けにくい出来事でもあるため、自分を責めてしまい、強い悲しみや苦しさを抱える方も少なくありません。その中でも流産を複数回繰り返す場合、「不育症」と診断されることがあります。今回は不育症について、不育症とはどのような状態なのか、検査や治療、費用や助成制度について正しく知り、不安を少しでも軽減していただくことを目的に解説します。

不育症とは何か

不育症とは、妊娠は成立するものの、流産や死産を2回以上繰り返す状態を指します。

流産を2回繰り返す場合は「反復流産」、3回以上の場合は「習慣流産」と呼ばれます。不育症には妊娠22週未満の流産に加え、死産や早期新生死亡を繰り返す場合も含まれます。流産の約90％は妊娠12週までに起こる早期流産であり、早産や妊娠高血圧症候群は不育症に含まれません。

流産は妊娠の中で最も頻度の高い合併症のひとつで、全妊娠の約15%に起こるとされています。女性の年齢とともに頻度は上昇し、40代では40％以上にも上ります。環境省の日本初のbirth cohortである「こどもの健康と環境に関する全国調査」によると、不育症の頻度は約5%、習慣流産は約1%と報告されており、欧米でも同様の傾向が示されています。

このように、1回の流産だけでは不育症の検査や治療の対象にはなりません。しかし、流産を繰り返す場合にはリスク因子が隠れている可能性があり、適切な対策を行うことで出産に至る可能性が高まると考えられています。

Anne-Marie Nybo Andersenら. BMJ 2000より改変

不育症のリスク因子となるもの

不育症精査を行った1676人の異常頻度（生殖医学の必修知識、日本生殖医学会より）

不育症のリスク因子にはまだわかっていないことが多く、検査を行っても原因が特定できないケースが半数以上を占めます。しかし、一定の頻度で流産と関連すると考えられる異常が見つかることがあります。これらは「原因」というよりも「リスク因子」と呼ばれます。そのため、不育症の検査は原因を特定するのではなく、リスク因子を検索するという意味合いが大きいです。また、そのリスクがある方が100%流産するというわけではありません。

流産を引き起こす原因や、リスク因子は、大きく分けるとすると、「胎児側」「母体側」、そして「その両方」に分類されます。

胎児側の原因として最も多いのが、赤ちゃんの染色体異常です。染色体は体を作るための設計図のような役割をもっており、これに異常があると、妊娠のどこかの段階で発育が停止してしまいます。いわば「たまたま生じてしまった異常」であり、予防や治療の方法はなく、次の妊娠がうまくいくかどうかとは直接関係しないことがほとんどです。 なお、こうした染色体異常の起こる確率は、女性の年齢とともに上昇することが知られています。

母体側のリスク因子として、主に以下のようなものがあげられます。

①血栓性疾患（抗リン脂質抗体症候群など）

体質的に血栓ができやすい傾向の方がいます。このような体質を持つ方が妊娠すると、胎盤への血流低下が引き起こされ、早期流産や妊娠中期・後期での胎内死亡のほか、妊娠高血圧腎症、常位胎盤早期剝離、胎児発育不全などを引き起こす可能性があります。

②夫婦染色体異常

夫婦のどちらかに、**均衡型相互転座やRobertson転座**などの染色体異常が認められることがあります。転座とは、2種類の染色体の一部が切断され、お互いに入れ変わった状態で再結合することを指します。二つの染色体の形は異なりますが遺伝子の量的な過不足はないため、本人は特に自覚症状はありません。しかし、精子や卵子などの配偶子を作るために減数分裂をすると、一定の確率で受精卵に遺伝子の過不足が生じ、その結果、流産につながります。

③子宮形態異常

出典：The American Fertility Society (1988) 分類図より引用（日本語訳）

発生の過程で子宮の形に異常が生じると、子宮の内腔が変形し、妊娠の継続が難しくなります。子宮の発達や、分離異常により、

Ⅰ無形成・低形成

Ⅱ単角子宮

Ⅲ重複子宮

Ⅳ双角子宮

Ⅴ中隔子宮

Ⅵ弓状子宮

Ⅶ DES製剤由来の形態異常

に大別されます。

④内分泌異常

甲状腺機能低下症・亢進症は流早産や周産期死亡のリスクを上昇させると言われています。

何科で受ける？不育症の検査・診断方法

不育症の検査は産婦人科で受けることができます。ただし産婦人科ならどこでも可能というわけではなく、特に「不育症」を専門としている病院、クリニックで検査を受けるのが良いでしょう。

不育症の原因精査のために必要な検査

①血栓性疾患：血液検査

抗カルジオリピン抗体IgG/IgM、抗β2GPI抗体、ループスアンチコアグラントは強く推奨されています。プロテインC、プロテインS欠乏症や第Ⅻ因子欠乏症も不育症と関連すると言われていますが、血栓症の既往や家族歴がある場合を除いて多くのガイドラインではルーチンでの検査は推奨していません。

②夫婦染色体異常：血液検査

末梢血液中の白血球から染色体を取り出し、Gバンド法という特殊染色を行って染色体の数や構造の異常がないかをみる検査です。しかし転座に対する根本的な治療は存在しないため、十分な遺伝カウンセリングが必要です。

③子宮形態異常：超音波検査、MRI、子宮鏡検査、子宮卵管造影など

超音波で子宮内膜が途中で分かれている様子が見えると上記の診断が可能です。3D超音波検査は特に高温期に行うと中隔子宮や双角子宮の診断も行いやすくなります。また、子宮鏡検査で実際に子宮の中を観察したり、MRIや子宮卵管造影でも詳細に子宮形態異常が診断できます。

④内分泌異常：血液検査

甲状腺異常に関連するTSH、FT4，抗TPO抗体を始め、低温期（月経中）であればLH,FSH,PRLなどの基礎的なホルモンを測定することもあります。

⑤胎児の染色体異常：流産時絨毛染色体検査

流産手術の際に、胎盤のもととなる絨毛組織を用いて染色体検査を行うことができます。特に2回目の流産時にこの検査を行うことで、流産の原因が胎児のであるかどうかを明確にできます。もし染色体異常がなければ、母体側やその他の要因について、さらに詳しい原因検索を行うきっかけとなります。

不育症の治療方法

①血栓性疾患：アスピリン単独またはヘパリン/アスピリン併用療法

血栓をできにくくする上記の薬を使用することで、流早産のリスクを減らすとされています。

②夫婦染色体異常：PGT-SR（着床前診断）

夫婦のどちらかに転座がある場合、受精卵の一部の細胞を採取して染色体の構造を調べ、不均衡型の受精卵を除いて移植する方法です。ただし、PGT-SRを行わなくても自然経過で妊娠を継続し、60〜80％は最終的に正常な児を得られるという報告もあります。そのため、PGT-SRの実施については、経済的・身体的負担も含めて慎重に検討する必要があります。

③子宮形態異常：手術

日本では、中隔子宮に対して手術を行うことで出産率が改善するという報告があります。一方で国際共同研究では手術をしても出産率の改善や、流早産率も減少しないという報告があり、手術の有効性については一定の見解が得られていないのが現状です。

④内分泌異常：内服

甲状腺ホルモンの異常は流早産のリスク上昇のみならず、胎児の知能にも影響すると言われています。甲状腺に異常が見つかった場合は原則として甲状腺専門の医師のもとで適切な治療をした方が良いでしょう。

不育症の治療にかかる費用と助成金制度について

不育症の検査内容については全ての施設で一律の項目が定まっているわけではなく、各病院により検査項目が異なります。保険適用となる検査もあれば、自費で行なわれる検査も様々であるため、詳細は各施設に問い合わせてみましょう。一般的に保険適用の範囲で2万円程度から、自費では項目により2~5万円程度かかります。

また、自治体により不育症検査に助成金が出る場合があります。

例えば東京では、以下の条件を満たす場合に助成の対象となります。

　１　検査開始日において、法律上の婚姻又は事実婚をしていること。

　２　検査開始日における妻の年齢が43歳未満であること。

　３　検査開始日から申請日までの間、夫婦いずれかが継続して東京都の区域内に住民登録をしていること。

　４　２回以上の流産や死産の既往があること。又は医師が不育症と判断した者であること。　　

上記の項目を満たした場合、特定の検査に対して5万円を上限に助成されます。　

助成金については自治体ごとに異なり、また終了することもあるため、ご自身でも問い合わせてみましょう。　

不育症の経験談

Aさん　29歳

結婚して半年、自然妊娠したものの、8週で心拍が確認できず流産と診断されました。流産手術の5か月後に再度妊娠され、赤ちゃんの発育は順調でしたが、妊娠20週に検診に行った際に赤ちゃんの心臓が止まっていることがわかりました。1回の流産、1回の死産があったため、不育症の検査を受けたところ、抗リン脂質抗体症候群と診断されました。そのため、次の妊娠判明後にはバイアスピリンの内服、ヘパリンの自己注射を行いながら慎重に経過を見ていきました。そして無事に38週で出産されました。

Bさん　34歳

結婚後すぐに自然妊娠しましたが、10週で流産と診断されました。その後も1年の間に2回自然妊娠しましたが、いずれも初期の流産となりました。妊娠はできるものの流産を繰り返しているため不育症の検査をしたところ、夫婦の遺伝子に転座が見つかりました。年齢を考慮して、体外受精を行い、できた受精卵に対してPGT-SR(着床前検査)を行うことにしました。得られた正常胚を移植し、40週で出産されました。他に正常胚が2つ凍結できているため、第2子もその胚での治療を行う予定です。

 

まとめ

　今回は不育症について解説しました。流産は決して珍しい出来事ではありませんが、実際に経験された方にとっては、肉体的にも精神的にも非常に大きな負担となります。また、次の妊娠を考えるまで一定の休養が必要となることから、焦りや不満を感じる方も少なくありません。流産や死産を繰り返した場合は一度不育症の検査を考えてみましょう。リスク因子が見つかった場合は、それに対して適切な対策をすることで、出産につながる可能性が高くなります。