「排卵障害」とは？原因や検査・治療方法をわかりやすく解説

妊娠は非常に複雑なプロセスで成立しますが、その最初の大切なステップが「排卵」です。排卵がスムーズに行われないと、妊娠への第一歩が踏み出せないことになります。 パートナーと共に妊娠を考え始めた時、多くの方がまず直面するのが「正しく排卵できているのかな？」という不満ではないでしょうか。実際に外来でも「自分のサイクルが正常か心配」というご相談を多くいただきます。

今回は排卵の仕組みや排卵障害の原因、そして現在行われている治療法について詳しく解説します。

排卵の仕組み・メカニズム

排卵とは、「卵巣から卵子が排出すること」です。これには、脳から分泌されるホルモンと、卵巣で育つ卵子がスムーズに連携する必要があります。

①卵子のストック
卵子のもととなる細胞は胎児のときに作られ、新たに作られることはありません。出生時に約200万個あったものは思春期には約30万個まで減少し、毎月の生理周期に合わせてホルモンの刺激で成熟を再開します。

②脳からホルモンが分泌される
脳の視床下部からGnRH(ゴナドトロピン放出ホルモン)が分泌され、これにより、脳の下垂体でFSH(卵胞刺激ホルモン)とLH(黄体形成ホルモン)が分泌されます。

③卵胞が育つ
卵胞（卵子を取り巻く様々な細胞）がFSHにより刺激され、次第に成長していきます。

④LHサージにより排卵する
卵胞が約20mm前後に育つと急激にLHが上昇する「LHサージ」という現象が起き、卵子が卵胞を突き破って飛び出します。これが排卵です。

排卵障害とは何か

排卵障害とは、上記のプロセスのどこかに支障があり、「卵が育たない」あるいは「育ってもうまく排卵できない」状態を指します。不妊の原因の約25%を占めると言われており、決して珍しいことではありません

・主なサイン: 生理不順、無月経（3か月以上ない）、稀発月経（周期が39日以上）など。

・注意点: 生理が規則的に来ていても「無排卵周期」であるケースもあります。

原因はホルモンバランスの乱れ、生活習慣、過去の疾患、先天的要因など多岐にわたりますが、検査（基礎体温や超音波検査）を数周期続けることで正しく把握することが可能です。

排卵障害の原因と治療法

上記はWHOのグループ分類に従った排卵誘発治療です。

【排卵障害の原因】

GroupⅠ：視床下部・下垂体機能不全（約10％）

・体重減少や過度の運動
標準体重の80%以下になると排卵障害が起きることがあります。ダイエットやストレス、拒食症、過度な運動によるものが原因となります。
低体重の方の場合、排卵障害の原因になるだけではなく、妊娠後も早産や流産、低出生体重児、産後鬱などのリスクが高くなると言われています。
標準体重の90％まで体重が回復すると、単純性体重減少性無月経で70〜100%、拒食症で60〜80%の方の生理が回復すると報告されています。

GroupⅡ：ホルモンバランスの不均衡（約85％）

・多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome : PCOS）
PCOSとは妊娠可能な年齢の女性の6〜10%にみられる比較的頻度の高い排卵障害です。
診断基準は①月経異常②多嚢胞卵巣（超音波検査で卵巣に小さな卵胞がたくさん見える）③男性ホルモン高値またはLH>FSH、の３つを満たすことです。
PCOSは、不妊のみならず、肥満、インスリン抵抗性（2型糖尿病、脂質異常症、心血管疾患、メタボリックシンドロームなどのリスク）や子宮体癌、うつ病など、様々な病気にもつながる体質です。

治療法として、

①ライフスタイルの改善
肥満がある場合は排卵誘発剤の効果が減弱したり、流産や妊娠合併症のリスクが上昇すると言われています。BMI25以上の場合はダイエットが治療の第一選択となり、5%程度の減量で排卵再開や内分泌機能の正常化がみられると言われています。

②排卵誘発剤の使用
注射や内服で排卵を促します。PCOSの方の場合、薬の反応域が狭く、少ないと卵胞が発育しない一方で、少し量を増やすと一気に多数の卵胞が発育することがあり、注意が必要です。

③インスリン抵抗性改善薬
肥満や耐糖能異常、インスリン抵抗性を持つ方には、排卵誘発剤にインスリン抵抗性改善薬を併用すると効果的であるという報告があります。

④卵巣開孔術
両側の卵巣に小さな穴をあける腹腔鏡下卵巣開孔術という手術療法です。内服の排卵誘発剤が効きにくい方や、後述する卵巣過剰刺激症候群が起きやすい方に適応となります。

・高プロラクチン血症
プロラクチンは出産後の母乳の分泌に関わるホルモンですが、平時でもプロラクチンが高いと排卵障害を起こします。
プロラクチン値 30ng/ml以上を診断基準としますが、生理周期や食事、運動、睡眠、ストレスなどでも容易に変化するため、複数回測る場合があります。
原因として甲状腺機能異常、薬剤性、下垂体腫瘍などがあり、原因がはっきりしないこともあります。
薬剤性では原因となる薬の中止、甲状腺機能異常では甲状腺ホルモン薬の投与、下垂体腫瘍では場合により手術が必要となることがありますが、多くの場合はドパミンアゴニスト製剤の内服でホルモン値が低下し、排卵が起きるようになります。

GroupⅢ：卵巣機能不全（約5%）

・早発卵巣不全
40歳未満で月経がなくなってしまう状態です。発症頻度は30歳未満で0.1%、40歳未満で1%程度と言われています。非常に難しい診断ではありますが、診断を受けた方の5〜10%が、その後の自然妊娠や治療による妊娠・出産の可能性があることも報告されています。
早発卵巣不全の原因は様々ですが、卵巣の手術、癌による化学療法、放射線などの医原性や、染色体異常、遺伝子変異、自己免疫疾患などがありますが、原因は明らかでないことも多いです。
診断基準として①40歳未満で6か月から1年間生理がないこと②血中FSH値が40mIU/ml以上であること③エストロゲン低値が20pg/ml以下の低値であること、の３点が目安となります。
現在のところ、全ての方に有効な排卵誘発法は確立されている訳ではありませんが、不妊治療においてはエストロゲン＋排卵誘発剤注射で卵巣刺激を行い、卵胞発育を促す方法があります。また、将来がん治療などによって卵巣機能が低下する可能性がある方に向けて、あらかじめ未受精卵子を凍結保存しておく「妊孕性（にんようせい）温存」という選択肢も一般的に広がっています。

 

【排卵誘発剤の種類】

①内服：クロミフェン（クロミッド）、シクロフェニル（セキソビット）、アロマターゼ阻害薬（フェマーラ、レトロゾール）
生理周期3〜5日目ごろから5日間内服し、卵胞の発育を促します。
まずは少量から開始し、効果が不十分な場合は増量したり、複数発育するなど効果が強すぎる場合は弱い薬に変更したり、個々の状況に合わせて調整します。
クロミッドは長年使用されている代表的な薬で、排卵率は60〜90%と高いため、第一選択で広く使われています。一方で、服用を続けると子宮内膜が薄くなったり、頸管粘液が減ったりする副作用が出ることが。
セキソビットは排卵率は40〜80%とクロミッドに比べると穏やかですが、卵胞が複数育ちすぎるリスクや、子宮内膜への影響は少ないというメリットがあります。
フェマーラ/レトロゾールはもともと乳癌の治療薬として開発された経緯があり（抗がん剤ではありません）、現在は排卵誘発剤としても一般的に使用されています。クロミッドに比べ、一つの卵胞を育てるのに有効である、内膜が薄くなりにくいなどのメリットがあります。

②注射：ゴナドトロピン療法
注射にはFSH製剤、hMG製剤などがあり、含まれるホルモンの量、種類や作り方によってさまざまなタイプが存在します。　これらは排卵障害の原因や体の状態に合わせて選択されます。
投与方法は目的によって異なりますが、タイミング療法や人工授精では、なるべく卵胞を複数育てないようにするために「低用量漸増療法」で行います。これは生理5日目くらいから少ない量で毎日注射をし、卵胞発育の程度を見ながら1週間ごとに少しずつ投与量を上げていきます。最近では、自己注射が可能なペンタイプの製剤も普及しており、通院の負担を軽減する選択肢も増えています。

【排卵誘発剤のリスク】

①多胎（双子、三つ子など）
排卵誘発剤を使用すると一度に複数の卵胞が育つことがあります。そのすべてが受精し着床するわけではありませんが、例えばクロミッドの内服による多胎妊娠率は双子7.5%、三つ子0.3%という報告があります。
多胎妊娠では単胎妊娠に比べ、早産や低出生体重児、子宮内胎児死亡、母体合併症、早産による赤ちゃんの後遺症などのリスクが上昇します。そのリスクは双子より三つ子、四つ子…と上昇します。

②卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome : OHSS）
排卵誘発剤により過剰に卵巣が刺激されることで、卵巣が大きく腫れて捻じれたり、腹水が溜まり脱水症状を起こして血栓症を起こすことで命の危険もある副作用です。
特に、多くの卵胞が育った周期で妊娠すると、妊娠により分泌されるhCGというホルモンによってより重症化することがあり、最悪の場合妊娠の中断をしなければならないこともあるため、卵胞が多く育った周期は避妊を指示されることがあります。
排卵誘発剤は、中々卵胞が育ちにくい方にとっては非常に心強い治療ですが、上記のようにリスクがある場合もあります。これらを未然に防ぐために、薬を使用している周期は必ず超音波で発育している卵胞数をチェックし、医師の許可が出るまではタイミングをとらないようにすることが、安全に妊娠への第一歩を踏み出すための大切はポイントです。

排卵障害と月経不順の関係性

①正常な基礎体温

②無排卵が疑われる基礎体温

①月経期
生理が始まって終わるまでの期間で、3〜7日間程度続きます。前の周期で妊娠が成立しなかった場合、生理前に多く分泌されていた卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲステロン）が減少します。
すると、子宮内膜（受精卵が着床する場所）が剝がれ落ち月経が始まります。

②卵胞期
月経中から、次の妊娠に向けて新しい卵胞が育ち始める時期です。卵胞が育ち始めるとエストロゲンが分泌されます。エストロゲンが上昇すると子宮内膜が再生・止血され、子宮内膜は徐々に厚くなり、受精卵が着床するための準備をし始めます。月経期には5mm前後だった卵胞は、FSH（卵胞刺激ホルモン）により発育し、およそ2週間かけて20mm前後になるとLHサージ（黄体形成ホルモンの急上昇）が起きて排卵します。

③黄体期
排卵した卵胞は「黄体」となり、エストロゲンとプロゲステロンを分泌します。プロゲステロンは子宮内膜の質をふかふかの状態に変え、着床に適した状態にします。
黄体期は「高温期」とも呼ばれ、低温期に比べると基礎体温が0.3℃以上上昇するのが特徴です。
妊娠が成立しないと黄体は14日程度で退縮し、白体となりエストロゲンとプロゲステロンが減少し、月経が始まります。妊娠するとこの黄体が妊娠黄体として維持され、ホルモンの分泌が継続するため月経は止まります。 このように、排卵した後にできる黄体の寿命は「約14日間」とほぼ一定です。一方卵胞が発育するまでの期間は個人差、周期による差があります。
卵胞が育つまでに時間がかかる、あるいは卵胞が育たない場合は中々リセットが起きないため月経不順となります。排卵の回数が少ないということは、妊娠のチャンスも少ないということになります。
基礎体温はこうした体のサイクルを知るための大切なセルフチェックになります。　しかし、実際に排卵している可能性が高いかの正確な診断や、積極的に治療をすべきかなどの相談は、一人で悩まずに早めに専門医へ相談しましょう。

排卵障害のご相談は松本レディースIVFクリニックへ

当クリニックは、「赤ちゃんが欲しいのになかなか授からない」と悩んでいらっしゃる方のための不妊治療専門クリニックです。
妊娠希望のある方に、家族計画に基づいて妊娠に向けてのアドバイス・治療を行います。

1999年の開業以来、これまで、不妊で悩んでいた多くの方々が妊娠し、お母様になられました。

▼当院の特徴についてはこちら

https://www.matsumoto-ladies.com/about-us/our-feature/

まとめ

今回は排卵についての疑問について解説しました。

排卵はお腹の中で起きているため、日常の中で「今、排卵した」と100％判断するのは容易ではありませんが、　排卵している可能性が高い/低いかは様々な検査で調べることができます。
排卵がスムーズに行われている可能性が低い場合は、治療をすることでその確率を上げ、妊娠につなげることができます。

「もしかして、排卵障害かも？」と不安に感じたら、一人で抱え込まずに早めに医師に相談し、検査や治療の相談をしましょう。