「胚移植」とは？進め方や流れ、メリット・デメリットを紹介

2022年4月から不妊治療が保険適用となり、これまで全額自費で高額になりやすかった体外受精も、保険の範囲で治療できるようになりました。体外受精は現状で最も妊娠率が高い治療法とされますが、治療は一度で完結するものではなく、「排卵誘発」「採卵」「培養」「移植」など複数のステップに分かれています。

今回は、体外受精の**最後のステップである「胚移植」**に焦点を当て、胚移植の種類や方法、実際の流れ、メリット・デメリットなどをわかりやすく解説します。

胚移植（胚盤胞移植）とは

胚移植とは、**「受精卵（胚）を子宮に戻すこと」**を指します。胚移植には、**初期胚移植（3日目まで培養）**と、**胚盤胞移植（5〜6日目まで培養）**のいずれかを選択肢します。
採卵で得られた卵子を採取した精子と受精させ、正常受精が確認できたら培養を行います。受精後の発育の目安は次の通りです。

受精1日目

正常受精卵では、2つの前核（雄性前核と雌性前核）が確認できます。

受精3日目

細胞分割が進み、8個ほどの細胞に分かれます。

受精5〜6日目

将来、赤ちゃんになる**内細胞塊（ICM）と、胎盤になる栄養外胚葉（TE）**に分かれます。細胞数が多いか、細胞同士が密に接着しているかなどを指標に評価し、良好胚盤胞は凍結または移植を行います。発生速度がゆっくりな胚では、受精6日目・7日目まで培養を続けて凍結することもあります。
胚盤胞移植とは、この5〜6日目まで発育した胚を移植する方法です。ただし、全ての受精卵が胚盤胞になるわけではなく、年齢や個人差、周期によって確率は大きく変わります。
以前は3日目までしか体外培養ができませんでしたが、培養技術の進歩により5〜6日目まで培養が可能になりました。胚盤胞まで発育できる胚は生命力が強いとも考えられ、初期胚移植よりも高い着床率が見込めます。

胚移植ができる方・対象者

胚盤胞移植は初期胚に比べ妊娠率が高い傾向があるため、胚盤胞まで培養できる可能性がある方には胚盤胞移植がすすめられます。
一方で、初期胚が胚盤胞まで到達できるかは保証できません。胚盤胞を目指した結果、途中で発育が止まってしまうと、移植まで全くたどり着けない場合もあります。体外で発育が止まった胚でも、より早い段階で子宮に戻していれば、生存し着床していた可能性がある、という考え方もあります。
そのため、これまでの胚の発育状況などを踏まえ、胚盤胞移植が適切な選択肢かどうかを判断することが重要です。

胚移植を行うメリット・デメリット

胚盤胞移植のメリット

妊娠率が高い

5〜6日目まで発育した良好な胚を選択できるため、初期胚（3日目）より妊娠率が高くなります。

異所性妊娠の可能性が低くなる

子宮内膜以外の場所に着床してしまうことを異所性妊娠と言います（多くは卵管に着床します）。自然妊娠でも数％の確率で起こりますが、体外受精の胚移植でも可能性をゼロにすることはできません。ただし、初期胚移植ではの2〜5%程度であるのに対し、胚盤胞移植では1%以下まで可能性を下げられるとされています。

胚盤胞移植のデメリット

移植のキャンセル率が高い

胚盤胞移植は、胚が胚盤胞まで育つことが前提です。3日目までは育っても胚盤胞にはならないケースもあり、その場合は移植がキャンセルになる可能性が高くなります。

2段階胚移植とは

2段階移植とは、同じ周期の3日目に初期胚を移植し、5日目に胚盤胞を移植する方法です。着床時期には胚と子宮内膜がシグナル交換をしており、胚が着床に向けて子宮内膜環境に影響を与えているのではないか、という考え方に基づく治療です。
初期胚を先に移植することで子宮内膜が刺激され、着床環境が整い、その後に移植する胚盤胞の着床率が上がる可能性があると考えられています。

この治療法は現状では保険適用ではなく、先進医療として認められています。
先進医療とは、特別に認められた「保険診療と併用可能な自費治療」を指します。通常、保険と自費の治療を同時に行う混合診療は認められていません。

2段階胚移植ができる方・対象者

以前の胚移植で不成功だった方

初回の移植から2段階移植を行うことは通常なく、反復不成功（複数回移植を行ったが妊娠しなかった方）が対象となります。

初期胚と胚盤胞が両方凍結できる方

1周期に初期胚と胚盤胞の2つが必要です。胚盤胞まで育たない場合は実施できません。また、黄体ホルモン開始後の3日目と5日目の2日間で移植日程を調整する必要があります。

2段階胚移植のメリット・デメリット

2段階移植のメリット

妊娠率が上昇する可能性がある

現段階では妊娠率上昇を示す国際的な確率したエビデンスはなく、ルーチン治療として行うのは難しいと考えられます。一方で、施設によっては妊娠率の向上を認める報告もあるため、選択肢の一つとして検討されます。

2段階移植のデメリット

多胎妊娠（双子や三つ子）のリスクが上がる

胚盤胞を1個移植しても多胎妊娠の可能性はゼロではありませんが、2段階移植は複数の胚を移植するため、その確率は大きく上昇します。

胚移植の進め方・選択肢

移植には、**自然周期（薬を使用しない）**と、**ホルモン補充周期（薬で移植時期を調整する）**があります。施設により異なりますが、一般的には生理2〜3日目に受診し、自然周期の場合は排卵が近づく頃に数回受診します。ホルモン補充周期では初回受診から約2週間後に受診し、移植日程を決めることが多いです。

胚移植には、次のような選択肢があります。

①凍結の有無：A新鮮胚移植　B凍結胚移植
②何日目の胚を移植するか：A初期胚　B胚盤胞
③移植の個数： A1個　B2個　C2段階移植
④凍結融解胚移植の方法：A.自然周期移植　Bホルモン補充周期移植
⑤移植のオプション：Aアシステッド・ハッチング　Bエンブリオグルーなど

 

適応は人によって異なり、先進医療の場合は施設で導入しているかどうかによって選択肢が変わる可能性があります。通院先の病院で、推奨される方法や実施可能な治療について相談してみましょう。

新鮮胚移植と凍結胚移植の違いは？

新鮮胚移植

採卵した周期と同じ周期に培養した胚を戻す方法です。凍結せずに移植するため新鮮胚移植と呼ばれます。採卵と移植を同じ周期で行えるため時間を短縮できるメリットがありますが、刺激方法や採卵数などによっては実施できないことがあります。

凍結胚移植

採卵・培養した胚を一度凍結し、別の周期で移植する方法です。以前は新鮮胚移植が中心でしたが、凍結技術の発達により胚の生存率が大きく改善し、実施施設増えています。採卵と移植が別周期になるため時間はかかりますが、卵巣過剰刺激症候（OHSS）の予防や、卵巣反応が高い方では妊娠率を上げる可能性があります。

融解胚移植の方法と流れ

自然周期

自然な卵胞発育に合わせて移植周期を組み立てるため、基本的に生理周期が順調な方が適応となります。

 

①生理2〜3日目
超音波で卵巣の腫れがないかを確認し、必要に応じて採血でホルモン値を調べ、移植周期開始に適した状態かを評価します。

②生理12日目前後（生理周期により個人差あり）
超音波で卵胞のサイズ、採血でホルモンの状態を確認し、排卵日を推定します。早い段階では複数回の受診が必要になることもあります。

③排卵日から5日後
胚盤胞を移植します。初期胚移植の場合は排卵日から3日後が移植日です。

④移植から約10日後
採血で妊娠判定を行います。

メリット

薬を使用しない

薬を定期的に使用する必要がないため、副作用や飲み忘れの心配がなくなります。

デメリット

受診日数が増えやすい／移植日が読めない

生理周期が順調な方でも排卵日はずれることがあり、推定のために受診回数が増えたり、移植日が事前に確定できないことがあります。希望通りの日程にならない可能性もあるため、予定調整が難しい場合があります。

移植がキャンセルになる場合がある

卵胞が育たない周期もあり、その場合その周期に移植できません。排卵が予想より早く起きた場合も移植できないことがあります。また、保険で行える超音波や採血の回数には制限があるため、状況により排卵日を正確に推定できない場合があります。さらに、休診日と移植日が重なる場合も実施ができないことがあります。

ホルモン補充周期

基本的にはどのような方でも適応となります。

①生理2〜3日目
超音波で卵巣の腫れがないかを確認し、必要に応じて採血でホルモンを調べます。内服や外用薬（テープ・ジェル）を使用しながら子宮内膜を育てます。

②生理14〜18日目ごろ
薬開始から約2週間前後を目安に、超音波で内膜の厚さを計測します。一定の厚さになっていれば移植日を決定します。薄い場合は薬を増量し、さらに1週間後に再評価することがあります。

③黄体ホルモン剤の使用
胚盤胞は排卵5日後相当、初期胚は排卵3日後相当になるように黄体ホルモン剤を使用して移植をします。黄体ホルモン剤の使用開始日を調整することで、移植日をある程度コントロールできます（遅らせることは可能ですが、前倒しはできません）。

④移植から約10日後
採血で妊娠判定を行います。妊娠していた場合、ホルモン補充は少なくとも妊娠8〜9週頃まで継続します。

メリット

月経不順や無排卵でも実施できる／日程が調整しやすい

排卵に依存しないため、月経不順の方でも移植が可能です。内膜チェックの受診日にもある程度幅があり、移植日も内膜が十分であれば都合に合わせて調整できます（前倒しはできません）。

デメリット

毎日薬を使用する必要がある

薬の種類にもよりますが、内服薬（1日2〜3回）、張付薬（2日に1回）、膣剤（1日1〜3回）などを決まったタイミングで使用する必要があります。妊娠していた場合は最長2か月程度継続します。黄体ホルモン剤開始日の間違いは移植キャンセルにつながる可能性があります。

副作用が出ることがある

ほとんどの方は問題なく使用できますが、吐き気やテープ・腟錠によるかぶれなどに悩む方もいます。ごくまれにアレルギーが起きることもあり、その場合は使用できません。

 

自然周期とホルモン補充周期は、妊娠率・出生率は同等とされています。メリット・デメリットを踏まえ、自分に合う方法や、通院先で推奨している方法について相談してみましょう。

胚移植（胚盤胞移植）のご相談は松本レディースIVFクリニックへ

当クリニックは、「赤ちゃんが欲しいのになかなか授からない」と悩んでいらっしゃる方のための不妊治療専門クリニックです。
妊娠希望のある方に、家族計画に基づいて妊娠に向けてのアドバイス・治療を行います。

1999年の開業以来、これまで、不妊で悩んでいた多くの方々が妊娠し、お母様になられています。

▼当院の特徴についてはこちら
https://www.matsumoto-ladies.com/about-us/our-feature/

まとめ

今回は、胚盤胞移植を含む「移植」に関する様々な疑問について解説しました。

体外受精は妊娠率の高い治療法ですが、その中でも「胚移植」は最後の重要なステップです。一方で、移植には複数の選択肢があり、体質や生活状況、時間的余裕などによって推奨される方法が変わることがあります。 また、移植の方法やオプションにはそれぞれメリット・デメリットがあります。ご自身にとって最も有効な方法は何か、通院中の病院で相談しながら検討してみましょう。